患者如何判斷選擇ESWL的治療方式

一、治療意愿

"醫生，我了解到ESWL體外沖擊波碎石創傷較小，希望能優先嘗試這種方案。能否請您評估我的情況是否適合？"

強化表達技巧

• 動機錨定：補充個人理由（如："我近期有重要工作需快速恢復" / "既往有麻醉過敏史擔心手術風險"）

• 認知體現：表明已做基礎功課（如："我查過資料，ESWL對≤2cm結石推薦為首選"）

  
  

二、個人評估

患者需提前整理以下信息，按優先級呈現：

結石特征

三維尺寸（≤2cm ）及CT值（Hounsfield Unit）

位置（腎盂/上中下盞/輸尿管段/膀胱）

 是否合并梗阻（腎盂分離≥1cm提示顯著積水）

禁忌篩查

出血風險：INR值、血小板計數、抗凝藥使用情況

系統疾病：未控制的高血壓（＞160/100mmHg）、妊娠狀態

治療史

既往是否有手術等情況

三、精準提問治療問題

適應證評估維度

• "我的結石CT值顯示為1200HU，這個硬度級別是否適合沖擊波治療？"

• "根據結石在下盞的位置，是否需要配合體位引流提高排石率？"

風險決策維度

• "我的高血壓控制在130/85mmHg，治療當天需要特別監測血壓嗎？"

替代方案

• "與輸尿管軟鏡相比，ESWL在保護腎單位方面是否有顯著優勢？"

• "若首次碎石未成功，您建議間隔多久進行二次治療？"

四、醫患共同決策要點

醫生認可ESWL時

• 確認能量參數設置原則（低能量遞增      Or高能量速效）

• 明確輔助排石：α受體阻滯劑使用時長、跳躍運動頻率

• 影像復查節點：建議治療后72小時行超聲篩查

醫生否定ESWL時

• 要求量化評估：輸尿管鏡取石術的即刻清除率（SFR）預估

• 詢問過渡方案：藥物溶石（針對尿酸結石）的可能性

五、知情同意關鍵項核對

確保醫生已告知：

• 單次治療沖擊波次數上限（建議≤1200次）

• 術后血尿持續時間閾值（＞72小時需復診）

• 遠期風險：高血壓發生率的潛在升高

六、特別注意事項

• 抗凝管理：阿司匹林需停用7天，華法林需INR＜1.5

• 兒童/孕婦：兒童需低能量，孕婦絕對禁忌

• 感染預防：治療前尿培養陰性為安全前提