看體外沖擊波碎石機(jī)，如何“拆招”膀胱尿道結(jié)石癥

       Part 01        膀胱結(jié)石的成因
膀胱結(jié)石其患病率有明顯的地域、種族、年齡和性別差異。膀胱結(jié)石約占尿路結(jié)石的5％。膀胱結(jié)石分為原發(fā)性膀胱結(jié)石和繼發(fā)性膀胱結(jié)石。原發(fā)性膀胱結(jié)石患病率很低，多見于男童，與低蛋白、低磷酸鹽飲食有關(guān)。少數(shù)發(fā)生在成人，可能與機(jī)體脫水和鈣代謝異常有關(guān)。繼發(fā)性膀胱結(jié)石，較為多見，其病因主要是尿道狹窄、前列腺增生癥、膀胱憩室和神經(jīng)源性膀胱所致的慢性尿潴留，其次是膀胱內(nèi)異物和**。此外，膀胱結(jié)石也可直接來自于上尿路。一般而言，**性結(jié)石的成分主要是磷酸銨鎂、碳酸磷灰石和尿酸銨，非**性結(jié)石成分則以草酸鈣和尿酸多見。

Part 02      尿道結(jié)石的成因
尿道結(jié)石大部分來自膀胱，極少是因尿道狹窄、尿道憩室等在尿道內(nèi)直接形成。大部分結(jié)石位于前尿道。主要癥狀是在會(huì)劇烈疼痛后出現(xiàn)急性排尿困難以及不能完全排空膀胱內(nèi)尿液，甚至可發(fā)生急性尿潴留。有時(shí)表現(xiàn)為點(diǎn)滴狀排尿伴尿痛和血尿。患者常能指明尿流受阻的部位。



Part 03      關(guān)于醫(yī)治
膀胱結(jié)石的醫(yī)治不僅是取出結(jié)石，而且至關(guān)重要的是，應(yīng)對(duì)其進(jìn)行病因醫(yī)治，包括解除梗阻、控制**等。具體方法的選擇取決于患者的年齡和體質(zhì)、結(jié)石的大小和硬度以及有無泌尿系其它原發(fā)性疾病。體外沖擊波碎石術(shù)（ESWL）  適用于體積較小、并能一次性粉碎的原發(fā)性結(jié)石。
尿道結(jié)石醫(yī)治原因旨在盡快取出結(jié)石，迅速解除痛苦，防止尿潴留，以后再行結(jié)石的病因醫(yī)治。結(jié)石取出途徑和方法的選擇應(yīng)符合*易于取出結(jié)石并對(duì)尿道的損傷*小的原則。


Part 04      看ESWL如何“拆招”膀胱尿道結(jié)石
膀胱結(jié)石的人群患病率較低，而且其中適合體外沖擊波碎石（ESWL）的原發(fā)性膀胱結(jié)石也不多。盡管如此，膀胱結(jié)石的ESWL卻有著得天獨(dú)厚的有利條件：膀胱充盈時(shí)是一個(gè)良好的膨脹空間，有利于沖擊波發(fā)揮碎石效應(yīng)；膀胱結(jié)石與體表距離很近，沖擊能量衰減較少；作為結(jié)石出路的尿道較粗，殘石容易排出。Hotiana MZ報(bào)道ESWL醫(yī)治29例膀胱結(jié)石，結(jié)石平均大小為22.65 ±15.17 mm。75%的患者為一期碎石，每期沖擊次數(shù)與結(jié)石的大小相關(guān)。Garcia 報(bào)道，十年間ESWL應(yīng)用俯臥位醫(yī)治45例膀胱結(jié)石，一期碎石的為55%，二期碎石率的為26.7%，三期碎石的為8.8%。79%的患者結(jié)石完全排盡，13%患者ESWL后因結(jié)石的殘留而行內(nèi)鏡醫(yī)治。


      注意事項(xiàng)     

1、在決定施行ESWL 前必須了解尿道是否暢通， 若存在明顯尿道狹窄，則不宜行ESWL。膀胱結(jié)石多伴有下尿路**，ESWL前需常規(guī)給予**醫(yī)治 2~3 天，碎石后仍需繼續(xù)使用一周。
2、膀胱結(jié)石一般較堅(jiān)硬，可用較高的沖擊能量醫(yī)治，沖擊的次數(shù)也可適當(dāng)增加，結(jié)石粉碎后再適當(dāng)降低沖擊能量。ESWL進(jìn)行至一半時(shí)，可變換**從另側(cè)沖擊，以減少該側(cè)膀胱壁的累積損傷，亦可避開沖擊波徑路上的碎石粉末，有利于沖擊波的傳播和空化效應(yīng)的發(fā)揮。
3、兒童的膀胱結(jié)石多為原發(fā)性結(jié)石，可**ESWL醫(yī)治。醫(yī)治兒童的膀胱結(jié)石，一般較少采用經(jīng)膀胱鏡碎石，除了器械因素和技術(shù)性因素外，主要是兒童的尿道細(xì)而嬌嫩，經(jīng)尿道反復(fù)操作可能會(huì)造成尿道損傷而發(fā)生狹窄。≤3cm的成人原發(fā)性膀胱結(jié)石，可以采用ESWL醫(yī)治。
4、膀胱是空腔肌性**，周圍又無重要臟器 ，ESWL時(shí)工作電壓可適當(dāng)調(diào)高，沖擊次數(shù)也可適當(dāng)增加，但仍以不超過 2500 次為宜。結(jié)石較大者應(yīng)在術(shù)后**二次排尿時(shí)取側(cè)臥位，或不完全排尿使碎石分次排出，避免大量的碎石突然堵塞尿道。

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       企業(yè)簡(jiǎn)介
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